阳明腑病二十七章

阳明病，自经传腑，腑病宜下，其经证未罢，犹见恶寒，则宜先汗而后下。经证已解，恶寒不作，而潮热汗出，全是腑证，当相其缓急而用下法也。

1 经证未罢，仍见恶寒，则宜先解表而后攻下。潮热汗出，是腑实外蒸，相其缓急而用下法。

阳明二十：太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

大黄四两清酒浸，去皮甘草二两炙芒硝三合

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸。少少温服之。

太阳病，二日阳明，三日少阳，此但传经络而不入脏腑，发汗则解矣。乃当三日少阳之期，发汗不解，而反蒸蒸发热者，此不在经而在胃也。宜早以调胃承气调之，免后此之用大承气。此大承气之初证也。

1 太阳病三日，是少阳之时。发汗不解，蒸蒸发热者，此是胃腑之热外蒸也，宜调胃承气汤也。调胃承气汤证，是大承气汤之初证。早下其胃腑之热，则免后成腑实之大承气汤。调胃承气汤，泄阳腑之偏盛，

2 蒸蒸发热者，此是阳明腑病之外证。阳明三，问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热。

附：李可老中医，攻毒辟秽汤（解毒辟秽汤），就是调胃承气汤，加味清热解毒的药物，泻下之后，就减掉芒硝与大黄。

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阳明二十一：二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气。

大黄四两酒洗厚朴半斤炙，去皮枳实五枚炙芒硝三合

上四味，以水一斗，先煮枳、朴二物，取五升，去滓；内大黄，更煮取二升，去滓；内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。

二阳并病，太阳经证既罢，但有阳明腑证，潮热汗出，大便难而谵语，全是胃腑燥热，闭塞不通。下之泻其胃热则愈，宜大承气汤也。

潮热即日哺发热，按时发作，期如潮信也。

１　二阳合病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，此为阳明腑实之外证，大便难而谵语者，此为阳明腑实之里证。大便难则闭塞不通，胃热不得下降。谵语者，胃热薰冲，烦躁而神乱也。下之则愈，大承气汤，下大便燥结之阳明腑实，泄其胃热也。

阳旺于阳明，阳明为阳之最盛，阳明为腑，其气为燥，燥热成实，非下不可。大承气汤，专泻阳腑热燥结实。

2 好多入门小白，问什么是六经辨证。本条就作一个示范。

病人有潮热、汗出、大便难，谵语者，此为阳明病，阳明腑实也。

还一有种，叫用经方辨证，或方证运用，此为大承气汤证。

这就是六经辨证，或经方辨证，或方证运用。你初学，什么都不懂，你就反复通读，坚持通读，随着时间的积累，你就能懂六经分篇与六经辨证，你就能懂每一个方子的主症，每一个子的配伍与剂量。你就能在临证的时候，在六经的框架，直接用证套方，用方套证，这也是当今中医大家的学用《伤寒》的主流方法。比如胡希恕案，大便不通，大柴胡汤。刘渡舟案，呕而烦燥，小柴胡汤。李可案，头痛、呕吐，厥阴病，吴茱萸汤。这就是六经辨证，这就是经方辨证，就这么直接，没有想像的复杂与弯弯绕。刘渡舟的那个医案，当时还有人在问，以为是念的什么口诀，神神叨叨的。

《伤寒论》六经辨证法，最直接的体现，最直观的认识，每一经都有每一经主证（如太阳之为病，阳明之为病，.....。六经辨证之法，此法仲景独创，准确直接，学中医若是不懂六经，那就是伪中医，后世中医，就用其病证套其汤法，汤证相合，百发百中，系统学完六经，则临证胆大心细。

２　潮热者，即日晡之时发热也，按时发作，其如潮信也。

谵语者，601页，胃热薰冲，消亡心液，神明迷惑，昏狂不清，师言心液；阳明四十九，热入血室也有谵语，少阳也有谵语，《金匮》妇人篇也有。

论：从现在开始留意“发热”这个证状，因为发热，所有的病基本都有这个症状，伤寒六经，三阳经外感有，三阴脏病连经，脏寒亡阳也有，温病也有，现代中医西医都在研究发热，又对这个热的理解各不同，我们先认识本篇的发热，细细研究则临证见发热而不心慌。本条发热是在阳明腑实，潮热外蒸。

附：阳明十二：日晡，申戌之交，阳明旺盛之时。日晡在日昳之后，下晡在日入之前，正申酉戊燥金得令之时也。（申时：15时至17时。酉时：17时至19时。戌时：19时至21时）

十二时辰制。西周时就已使用。汉代命名为夜半、鸡鸣、平旦、日出、辰时、隅中、日中、日昳、晡时、日入、黄昏、人定。又用十二地支来表示，以夜半二十三点至一点为子时，一至三点为丑时，三至五点为寅时，依次递推。十二时辰相当于24小时，每个时辰等于2小时。

晡时：古代中国人民进餐习惯，吃第二顿饭是在晡时。因此，“晡时”之义即“第二次进餐之时”。这一时段以地支命名为申时，它指每天的15～17时。古时“晡”与“馎”相通。《说文段注》：“馎，申时食也。……'馎’，一作'晡’引申之义。凡食，皆曰馎。”

十二时辰制。西周时就已使用。汉代命名为夜半、鸡鸣、平旦、日出、食时、隅中、日中、日昳、晡时、日入、黄昏、人定。又用十二地支来表示，以23点至1点为子时，1点至3点为丑时，3至5点为寅时，依次递推。

【子时】夜半，又名子夜、中夜：十二时辰的第一个时辰。（23时至1时）。

【丑时】鸡鸣，又名荒鸡：十二时辰的第二个时辰。（1时至3时）。

【寅时】平旦，又称黎明、早晨、日旦等：时是夜与日的交替之际。（3时至5时）。

【卯时】日出，又名日始、破晓、旭日等：指太阳刚刚露脸，冉冉初升的那段时间。（5时至7时）。

【辰时】食时，又名早食等：古人“朝食”之时也就是吃早饭时间，（7时至9时）。

【巳时】隅中，又名日禺等：临近中午的时候称为隅中。（9时至11时）。

【午时】日中，又名日正、中午等：（11时至13时）。

【未时】日昳，又名日跌、日央等：太阳偏西为日跌。（13时至15时）。

【申时】晡时，又名日铺、夕食等：（15时至17时）。

【酉时】日入，又名日落、日沉、傍晚：意为太阳落山的时候。（17时至19时）。

【戌时】黄昏，又名日夕、日暮、日晚等：此时太阳已落山，天将黑未黑。天地昏黄，万物朦胧，故称黄昏。（19时至21时）。

【亥时】人定，又名定昏等：此时夜色已深，人们已经停止活动，安歇睡眠了。人定也就是人静。（21时至23时）。（网摘参考）

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阳明二十二：阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之，若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。

大黄四两厚朴二两枳实三枚，炙

上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤，当更衣，不尔者，尽饮之，若更衣者，勿服也。

阳明病而见脉迟，是湿旺之诊。虽汗出，不恶寒者，表证已解，然而里热未成。以其土湿也，其身必重浊濡滞。迨至胃热已盛，燥夺其湿，肺腑壅遏，短气，腹满而喘，有潮热者，此外证已欲解，可攻里也。再验其手足，濈然而汗出者，此胃热盛实，大便已硬也，宜以大承气泻之。盖四肢秉气于胃，胃寒则四肢厥冷，胃热则四肢气蒸汗泄，故手足汗出，是为胃热之极，大便硬也。若汗虽多，犹微发热而恶寒者，外未解也，不可攻里。即外已解，而其热不潮，尚非可下之时，未可与承气汤。若腹中大满不通者，急不能待，可与小承气汤，微和胃气，通其大满而止，勿令大泄下也。

1 阳明病，脉迟，此迟为缓之变文。脾胃同主脉缓，此缓是土湿，还是土燥？

虽汗出，不恶寒者，此是内热外蒸，表证已解。此内热外蒸者，是湿热，还是燥热？其身必重，短气，腹满而喘，此为湿热也。

有潮热者，此是汗出而湿渐泄，胃热渐盛，燥夺其湿，有潮热者，阳明腑热已实，则湿盛之外证欲解，是潮热外蒸而汗出湿泄，则身重，短气，腹满而喘之外证欲解。再验其手足，濈然而汗出者，此胃热盛实，大便已硬也，宜大承气汤泻之。

盖四肢秉气于胃，胃寒则四肢厥冷，胃热则四肢气蒸汗泄，故手足汗出，是为胃热之极，大便也硬。若汗虽多，仍微发热而恶寒者，是外证未解也，不可攻里。既使外证已解，而其热不潮，仍是燥湿相夺之时，也不可攻下，不可用承气汤。若腹中大满不通者，此是湿盛，合于胃热，湿热相合，故腹大满不通，急不能待，可与小承气汤，轻下和胃，勿令大泄下。

2 本条提纲结构，阳明腑病，因有湿盛之变。汗出而湿退，燥夺而腑实，则大承气泄之。湿盛之本，就是阳虚，湿旺合于腑热，则腹大不通也。小承气汤，轻下和胃。腑热不实，不可大泄，大泄则败中亡阳，湿热变湿寒。

外感伤寒，而燥湿相夺。汗出表解，汗出湿泄，汗出表未解，汗出腑实。表里互夺，燥湿相夺的这么一个状态。